Testosterona baixa e hipogonadismo

É a produção insuficiente de testosterona pelos testículos. O diagnóstico exige sintomas compatíveis e comprovação em exames, as duas coisas juntas.

Os sintomas que mais sugerem deficiência são queda da libido, dificuldade de ereção, menos ereções espontâneas, perda de pelos do corpo, testículos pequenos, aumento das mamas e infertilidade. Cansaço, irritabilidade e dificuldade de concentração têm pouco valor quando aparecem sozinhos.

As sociedades médicas recomendam perguntar sobre esses sintomas em consulta. Não recomendam dosar testosterona de rotina em homens sem sintomas.

Como o exame deve ser colhido

•  pela manhã, entre 7h e 10h;

•  em jejum;

•  repetido em outro dia, nas mesmas condições;

•  fora de doenças agudas, como infecções e internações.

Valores de corte

O posicionamento de 2026 da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, da Sociedade Brasileira de Urologia e da Associação Brasileira de Medicina Sexual e Saúde organiza a leitura da testosterona total em três faixas:

•  abaixo de 264 ng/dL: sustenta o diagnóstico, com sintomas e segunda coleta confirmatória;

•  acima de 350 ng/dL: em geral afasta o diagnóstico;

•  entre 264 e 350 ng/dL: valor limítrofe, que pede exames adicionais.

Quando a testosterona total engana

Cerca de 60% da testosterona circula ligada à SHBG, uma proteína transportadora, 38% à albumina e 2% fica livre, que é a fração ativa. O exame de testosterona total soma as três.

Quando a SHBG está baixa, a testosterona total cai sem que a fração ativa esteja reduzida. Isso ocorre na obesidade, no diabetes, no hipotireoidismo, com o uso de corticoides e de esteroides androgênicos.

Quando a SHBG está alta, a testosterona total pode parecer normal com a fração ativa baixa. Isso ocorre com o envelhecimento, em doenças do fígado, no hipertireoidismo, na infecção pelo HIV e com o uso de estrogênios ou anticonvulsivantes.

Nessas situações, e nos valores limítrofes, a recomendação é dosar SHBG e albumina e calcular a testosterona livre. O ponto de corte é 6,5 ng/dL (65 pg/mL).

Investigação da causa

LH e FSH mostram se a origem está nos testículos ou no comando da hipófise. Conforme o resultado, a investigação segue com prolactina, função da tireoide, pesquisa de sobrecarga de ferro, cariótipo ou ressonância da hipófise. Tumores benignos da hipófise, alterações genéticas e acúmulo de ferro têm tratamento próprio.

Hipogonadismo funcional

Nessa forma, a testosterona está baixa por consequência de outra condição e pode voltar ao normal com o tratamento dela. A obesidade é a causa mais comum. Para homens com sobrepeso ou obesidade, o posicionamento brasileiro indica mudança de estilo de vida e perda de peso como primeira linha de tratamento.

Outras causas reversíveis: uso prévio de anabolizantes, opioides, corticoides, excesso de álcool, distúrbios do sono, doenças crônicas e dietas muito restritivas associadas a excesso de treino.

O que não prescrevo

•  testosterona ou anabolizantes para estética ou desempenho;

•  implantes subcutâneos, gel manipulado e testosterona oral, que o posicionamento brasileiro não recomenda;

•  testosterona com o objetivo isolado de emagrecer, controlar a glicose ou reduzir risco cardiovascular. Os critérios estão em Princípios de conduta.

Em homens que planejam ter filhos em curto prazo, a reposição é contraindicada, porque suprime a produção de espermatozoides. Há alternativas que preservam a fertilidade, e a avaliação reprodutiva vem antes do tratamento.

Como é o tratamento

As formulações aprovadas no Brasil são as injetáveis e o gel transdérmico. O objetivo é manter a testosterona na faixa média do normal, entre 450 e 600 ng/dL.

Testosterona e hematócrito são dosados aos 3, 6 e 12 meses e depois uma vez por ano, com avaliação da próstata nos períodos recomendados. O aumento do hematócrito é o efeito adverso mais comum.

A libido costuma melhorar entre 3 e 6 semanas. Ereção, energia e humor melhoram ao longo de meses, e a composição corporal, a partir de 12 a 16 semanas. Sem melhora depois de cerca de 6 meses com níveis normais, o diagnóstico é revisto. No hipogonadismo funcional, a necessidade de manter a reposição é reavaliada depois do tratamento da causa.

Perguntas frequentes

Minha testosterona total deu 280 ng/dL. É baixa?

Está na faixa limítrofe. O passo seguinte é calcular a testosterona livre.

Existe tratamento sem reposição?

Sim, no hipogonadismo funcional, com o tratamento da causa.

A reposição causa câncer de próstata?

Os dados atuais não mostram aumento com a reposição bem indicada. A segurança a longo prazo ainda é incerta, e por isso há avaliação antes e durante o tratamento.

Uso um esquema hormonal prescrito por outro profissional. Posso consultar?

Sim. A avaliação inclui a investigação hormonal, a pesquisa de efeitos do uso e, quando indicado, a retirada acompanhada.

Referências: Hohl A et al. Posicionamento SBEM/SBU/ABEMSS, Int Braz J Urol 2026 · Bhasin S et al. Endocrine Society Guideline, J Clin Endocrinol Metab 2018 · Lincoff AM et al. (TRAVERSE), N Engl J Med 2023 · Corona G et al. Eur J Endocrinol 2013

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