Tratamento da obesidade

O diagnóstico vai além do IMC

O índice de massa corporal igual ou acima de 30 kg/m² continua sendo o critério mais usado, mas tem limites. Em 2025, uma comissão internacional publicada na revista The Lancet Diabetes & Endocrinology propôs separar a obesidade clínica, em que o excesso de gordura já compromete órgãos ou atividades do dia a dia, da obesidade pré-clínica, em que existe risco sem dano instalado.

Na consulta, a avaliação inclui a história do peso ao longo da vida, a circunferência abdominal, a composição corporal quando disponível e a pesquisa das condições associadas: pré-diabetes e diabetes, gordura no fígado, apneia do sono, hipertensão, alterações do colesterol, dores articulares e saúde mental.

Também investigo causas hormonais e medicamentosas de ganho de peso, como hipotireoidismo descompensado, síndrome de Cushing e alguns remédios de uso contínuo. Elas explicam uma minoria dos casos, mas mudam o tratamento quando presentes.

O que esperar do tratamento

•  Perder de 5 a 10% do peso já melhora glicose, pressão arterial, gordura no fígado, sono e dores articulares. Esse é o primeiro objetivo.

•  Com as medicações atuais, perdas de 15 a 20% tornaram-se possíveis para muitas pessoas.

•  Perdas muito rápidas custam massa muscular, o que prejudica a força, o metabolismo e a manutenção do resultado.

•  O objetivo final é um peso que melhore a saúde e que você consiga manter.

Mudança de estilo de vida

Alimentação, atividade física e sono formam a base do tratamento, com ou sem medicação. Nos estudos das medicações atuais, todos os participantes receberam orientação de estilo de vida, e os resultados publicados refletem essa combinação. A atividade física melhora glicose, pressão arterial e condicionamento mesmo quando o peso muda pouco, e é o fator mais associado à manutenção do peso perdido.

Na consulta, cada um desses pontos é avaliado e vira uma orientação concreta:

•  Alimentação. Parto do que você come hoje, dos seus horários e da sua rotina de trabalho. As mudanças mais frequentes são reduzir ultraprocessados e bebidas com açúcar ou álcool, organizar as refeições ao longo do dia e garantir proteína suficiente. Dietas muito restritivas não fazem parte da orientação, porque poucas pessoas conseguem mantê-las. O acompanhamento com nutricionista é recomendado.

•  Atividade física. O objetivo é chegar a pelo menos 150 minutos por semana de atividade aeróbica, com treino de força duas ou mais vezes por semana. O treino de força protege a massa muscular durante o emagrecimento. O ponto de partida respeita seu condicionamento, suas articulações e o tempo que você tem.

•  Sono. Dormir pouco aumenta a fome e reduz a saciedade. Roncos, pausas na respiração e sonolência durante o dia levam à investigação de apneia do sono.

•  Comportamento alimentar. Pergunto sobre fome emocional, beliscos e episódios de compulsão. Quando há sinais de transtorno alimentar, ansiedade ou depressão, o tratamento inclui psicólogo ou psiquiatra.

•  Monitoramento. Registrar peso e medidas em intervalos combinados ajuda a ajustar o plano a cada retorno.

As metas são definidas por etapa e revistas em cada consulta.

Medicações

A medicação é indicada quando a mudança de estilo de vida não foi suficiente ou quando o grau de obesidade e as doenças associadas justificam o uso desde o início. Ela se soma às orientações acima.

Nos estudos clínicos, a semaglutida 2,4 mg (Wegovy) levou a uma perda média próxima de 15% do peso, e a tirzepatida (Mounjaro), a cerca de 20% nas doses mais altas. A semaglutida também reduziu infarto, AVC e morte cardiovascular em pessoas com obesidade e doença cardiovascular. A tirzepatida melhorou a apneia do sono em pessoas com obesidade.

Há outras opções aprovadas no Brasil, como a liraglutida e medicações de uso oral, entre elas orlistate, sibutramina e a associação de naltrexona com bupropiona. A perda de peso média com elas é menor, mas podem ser a melhor escolha conforme o perfil clínico, as contraindicações, a tolerância e o custo.

Três pontos orientam a prescrição:

•  Indicação. A medicação é escolhida depois da avaliação, conforme o diagnóstico, as doenças associadas e o objetivo do tratamento.

•  Segurança. A dose sobe de forma gradual, os efeitos adversos são acompanhados e prescrevo apenas produtos aprovados pela Anvisa. Não indico versões manipuladas dessas medicações.

•  Duração. Os estudos mostram que a suspensão sem um plano de manutenção leva ao reganho da maior parte do peso perdido. A estratégia de manutenção é definida desde o início.

Cirurgia bariátrica

Em casos selecionados, conforme os critérios vigentes no Brasil, a cirurgia bariátrica é o tratamento com maior perda de peso e maior durabilidade. Não realizo a cirurgia. Faço a avaliação clínica antes da decisão, o preparo e o acompanhamento endocrinológico depois dela, com atenção a vitaminas, massa muscular, massa óssea e reganho de peso.

Como funciona o acompanhamento

•  Primeira consulta: história do peso, pesquisa de causas e de doenças associadas, análise de exames, orientações de estilo de vida, metas por etapa e plano por escrito.

•  Fase ativa: retornos a cada 4 a 8 semanas, mais próximos nos primeiros meses de uma medicação nova.

•  Manutenção: retornos a cada 3 a 4 meses, voltados à manutenção do peso, à massa muscular e à revisão da necessidade de medicação.

Diabetes, pré-diabetes, colesterol e gordura no fígado são tratados no mesmo acompanhamento. Os critérios que sigo estão em Princípios de conduta.

Perguntas frequentes

Qual médico trata obesidade?

O endocrinologista investiga causas, trata as doenças associadas e conduz o tratamento medicamentoso, de preferência em conjunto com nutricionista e profissional de educação física.

A medicação pode ser prescrita já na primeira consulta?

Pode, quando a avaliação mostra indicação e não há contraindicações.

Se eu parar a medicação, o peso volta?

Na maioria dos casos sim, quando não há estratégia de manutenção. Por isso ela é planejada desde o começo.

Preciso de medicação para tratar a obesidade?

Nem sempre. Parte das pessoas atinge as metas com mudança de estilo de vida, e a indicação de medicação depende do grau de obesidade, das doenças associadas e da resposta inicial.

O tratamento pode ser feito por telemedicina?

Sim. Peso, medidas e exames são feitos onde você mora e analisados em consulta.

Referências: Rubino F et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2025 · Wilding JPH et al. (STEP 1), N Engl J Med 2021 · Jastreboff AM et al. (SURMOUNT-1), N Engl J Med 2022 · Lincoff AM et al. (SELECT), N Engl J Med 2023 · Diretrizes Brasileiras de Obesidade, ABESO

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