Densitometria com osteopenia: preciso tratar?

Entendendo o T-escore

A densitometria compara sua densidade óssea à de um adulto jovem, e o resultado é expresso em T-escore:

•  Acima de -1,0 — normal

•  Entre -1,0 e -2,5 — osteopenia

•  Igual ou abaixo de -2,5 — osteoporose

O laudo traz valores para diferentes sítios — coluna lombar, colo do fêmur e fêmur total. Utiliza-se o menor deles para a classificação.

Quando osteopenia significa osteoporose

Este é o ponto que mais frequentemente se perde, e ele muda condutas.

Quem sofreu uma fratura por fragilidade tem diagnóstico de osteoporose, independentemente do resultado da densitometria. Fratura por fragilidade é aquela que ocorre a partir de queda da própria altura ou de trauma mínimo — o punho que quebra ao tropeçar, a vértebra que fratura sem trauma evidente.

Portanto, uma pessoa com densitometria na faixa de osteopenia que já fraturou tem osteoporose estabelecida e indicação de tratamento medicamentoso, ainda que o laudo não traga essa palavra.

Vale um alerta específico sobre fraturas vertebrais: cerca de dois terços delas nunca são diagnosticadas, porque acontecem sem trauma evidente e com sintomas atribuídos a “dor nas costas da idade”. Perda de altura ao longo dos anos é um sinal que merece investigação.

O que define a conduta na osteopenia

A decisão considera o conjunto:

História de fratura prévia — como descrito acima.

Cálculo do risco de fratura, feito com a ferramenta FRAX adaptada à população brasileira, que combina densitometria, idade, sexo, peso, altura, fratura prévia, história familiar, tabagismo, uso de corticoide, artrite reumatoide e consumo de álcool. Quando o risco calculado ultrapassa determinados limiares, o tratamento é indicado mesmo sem osteoporose densitométrica.

Causas secundárias de perda óssea — deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, doença celíaca, hipogonadismo, uso de corticoides, entre outras. Investigá-las é parte da avaliação, e algumas têm tratamento próprio.

Risco de quedas — porque a maioria das fraturas decorre de quedas.

O que fazer, independentemente da indicação de medicação

Estes itens valem para todos: cálcio e vitamina D em quantidades adequadas; exercício físico, com ênfase em treino de força e atividades de impacto conforme a tolerância; prevenção de quedas, avaliando equilíbrio, visão, medicações que causam sonolência ou tontura e segurança do ambiente doméstico; e cessação do tabagismo com moderação no consumo de álcool.

O que não fazer

Não presuma que osteopenia dispensa avaliação. O risco global pode indicar tratamento.

Não presuma que osteopenia exige tratamento. Em muitas pessoas, a conduta é acompanhamento e medidas gerais.

Não repita densitometrias em intervalos curtos. Variações pequenas entre exames frequentemente refletem diferenças de aparelho e de posicionamento, não mudança real.

Não trate apenas com cálcio e vitamina D quando há indicação de medicação específica. Isoladamente, eles não reduzem de forma significativa o risco de fratura em quem tem osteoporose estabelecida.

Perguntas frequentes

T-escore -2,3 precisa de remédio?

Depende do seu risco global, calculado com o FRAX, e da existência de fratura prévia ou de causas secundárias.

Fraturei o punho numa queda simples. Isso muda alguma coisa?

Muda bastante. Fraturas por trauma de baixa energia após os 50 anos são consideradas fraturas por fragilidade e podem estabelecer diagnóstico de osteoporose mesmo com densitometria na faixa de osteopenia.

De quanto em quanto tempo repetir a densitometria?

O intervalo depende do risco e do tratamento em uso, e é definido individualmente.

Homem faz densitometria?

Sim, quando há fatores de risco — e a chance de causa secundária identificável é maior nesse grupo.

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