Diabetes tipo 2 na gestação

QUAL A DIFERENÇA ENTRE DIABETES GESTACIONAL E DIABETES TIPO 2 NA GESTAÇÃO?

 

          A distinção entre o diabetes mellitus gestacional (DMG) e o diabetes tipo 2 diagnosticado na gestação (ou Overt diabetes) é fundamental. Durante a gestação, o risco de complicações materno-fetais é maior naquelas com diagnóstico de overt diabetes do que nas gestantes com DMG. Dados de estudos apontam para maior necessidade de insulina no DM2 (cerca de 50% vs. 25%), em doses maiores e um risco 50% maior de bebês grandes para idade gestacional (GIG).

Além disso, as gestantes com diabetes tipo 2 necessitam de um cuidado contínuo e diferenciado após o parto para o adequado tratamento da condição e rastreio de complicações microvasculares como doença renal, neuropatia e retinopatia diabética.

 

O QUE É OVERT DIABETES?

 

          O Overt diabetes é um termo médico utilizado para designar aquelas pacientes que receberam o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) durante a gestação. Existem dois momentos onde isso pode acontecer: com a glicemia de jejum realizada durante os exames do primeiro trimestre ou durante a curva glicêmica feita entre 24 e 28 semanas. Caso a glicemia de jejum inicial seja ≥ 126 mg/dL (repetida e confirmada) ou 2h após a ingestão de carboidrato na curva ≥ 200 mg/dL, o diagnóstico está feito.

 

QUAIS OS RISCOS ASSOCIADOS AO DIABETES TIPO 2 NA GESTAÇÃO?

 

          Os riscos associados ao diabetes tipo 2 na gestação podem ser divididos entre o bebê e os riscos maternos. Para o bebê, existe um maior risco de:

 

• Macrossomia (Peso ao nascer maior que 4000g)

• Bebê grande para idade gestacional (Acima do percentil 90)

• Traumas durante o parto

• Polidrâmnio (aumento do líquido amniótico)

• Malformações

• Prematuridade

• Desconforto respiratório do recém nascido

• Hipoglicemia neonatal e necessidade de UTI 

• Hiperbilirrubinemia

• Óbito intrauterino

 

          Já para a mãe, os principais riscos são:

 

• Doenças hipertensivas da gestação, como pré eclâmpsia

• Maior taxa de parto cesárea

• Piora de complicações relacionadas ao diabetes, como retinopatia, por exemplo

 

          Para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, é recomendado iniciar o uso de AAS (75 a 100 mg/d) a partir da 12ª semana de gestação, idealmente antes da 16ª.

 

COMO É FEITO O SEGUIMENTO DE GESTANTES COM DIABETES TIPO 2?

 

          O seguimento de gestantes com diabetes tipo 2 deve ser feito idealmente com o trabalho conjunto entre endocrinologista, obstetra e nutricionista. As consultas com o médico endocrinologista devem acontecer aproximadamente a cada 2 semanas em gestantes que estejam utilizando insulina até a 30ª semana, quando o acompanhamento passa a ser semanal.

 

          É necessário avaliar o controle do diabetes de forma intensiva, por meio da monitorização da glicemia capilar, dividida em pelo menos 6 aferições diárias: jejum, 1 hora após o café, pré almoço, 1 hora após o almoço, pré jantar e 1h após o jantar. Idealmente também deve-se realizar a aferição ao deitar e em casos selecionados, pode ser necessário a avaliação de glicemias em outros momentos do dia.

 

          A periodicidade da realização de ultrassonografias para avaliação do crescimento fetal e o perfil biofísico fetal vão depender dos desfechos da gestação (ex: uma gestação com bebê no percentil 90 do peso ou mais pode requerer monitorizações mais frequentes) e da idade gestacional. Vale lembrar que gestantes que têm diabetes tipo 2 precisam realizar também o ecodopplercardiograma fetal para rastreio de cardiopatias congênitas entre 24 e 28 semanas.
 

QUAIS AS METAS DE CONTROLE DO DIABETES TIPO 2 DURANTE A GESTAÇÃO?

 

          As metas de controle do diabetes tipo 2 durante a gestação devem ser mais rigorosas do que fora da gestação. A meta é manter a glicemia de jejum entre 70 e 95 mg/dL; glicemias antes das refeições ≤ 100 mg/dL e glicemias 1h após refeições entre 100 e 140 mg/dL, na maioria dos casos.

Devemos também acompanhar a hemoglobina glicada (HbA1c) e idealmente mantê-la em níveis menores ou iguais a 6%.