Meu exame deu testosterona baixa. E agora?

O posicionamento conjunto de 2026 das sociedades brasileiras de endocrinologia (SBEM), urologia (SBU) e medicina sexual organiza a interpretação da testosterona total em três faixas:

•  Abaixo de 264 ng/dL — sustenta o diagnóstico, na presença de sintomas compatíveis e com confirmação em segunda coleta

•  Acima de 350 ng/dL — tipicamente afasta o diagnóstico

•  Entre 264 e 350 ng/dL — valor limítrofe, que requer avaliação adicional antes de qualquer decisão

Por que a testosterona total pode enganar

A testosterona circula quase toda ligada a proteínas: cerca de 60% à SHBG, cerca de 38% à albumina, e apenas 2% permanece livre — a fração que efetivamente age nos tecidos. O exame de testosterona total soma tudo.

Consequência: se a proteína transportadora está alterada, o número total muda sem que a testosterona ativa tenha mudado.

Total baixa com testosterona ativa normal. Ocorre quando a SHBG está reduzida — o que acontece na obesidade, no diabetes e resistência à insulina, no hipotireoidismo, com uso de corticoides e com uso prévio de anabolizantes. Nesses casos, o valor total pode estar baixo sem que exista deficiência real.

Total normal com testosterona ativa baixa. A situação inversa, quando a SHBG está elevada — com o envelhecimento, doenças do fígado, hipertireoidismo, uso de estrogênios ou anticonvulsivantes. Aqui há deficiência que o valor total não revela.

Quando o resultado está na faixa limítrofe ou existe alguma dessas condições, a conduta recomendada é dosar SHBG e albumina e calcular a testosterona livre, cujo ponto de corte é 6,5 ng/dL (65 pg/mL). Um detalhe prático: a testosterona livre dosada diretamente por muitos laboratórios tem confiabilidade limitada e não substitui esse cálculo.

Os sintomas também pesam

O diagnóstico exige sintomas compatíveis, e nem todos têm o mesmo valor. Os que mais sugerem deficiência são queda da libido, dificuldade de ereção, redução das ereções espontâneas, perda de pelos corporais, testículos pequenos e aumento das mamas.

Cansaço, irritabilidade e dificuldade de concentração são inespecíficos — aparecem em muitas outras condições e, isoladamente, não sustentam o diagnóstico.

O que fazer agora

Leve o resultado a uma avaliação. Provavelmente serão solicitados: repetição da testosterona total pela manhã e em jejum, SHBG e albumina se indicado, e LH, FSH e prolactina para identificar a origem de eventual deficiência confirmada.

Vale também investigar causas reversíveis, especialmente excesso de peso, apneia do sono e medicações em uso.

O que não fazer

Não inicie reposição com base em um exame isolado.

Não repita o exame à tarde ou sem jejum.

Não recorra a “protocolos” hormonais. Doses acima das fisiológicas causam supressão do eixo, com recuperação por vezes incompleta, além de infertilidade e outros riscos.

Não presuma que cansaço isolado é hormonal. Investigar amplamente costuma revelar causas com tratamento mais eficaz.

Perguntas frequentes

Testosterona 280 ng/dL é baixa?

Está na faixa limítrofe. A conduta recomendada é avaliação adicional com SHBG antes de qualquer conclusão.

Tenho sobrepeso. Isso afeta o exame?

Sim, de duas formas: reduz a SHBG, o que baixa o valor total sem necessariamente baixar a fração ativa; e pode causar deficiência real e reversível com a perda de peso.

Dá para tratar sem hormônio?

Frequentemente sim, quando a causa é reversível — perda de peso, tratamento da apneia do sono, revisão de medicações.

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