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Hipoparatireoidismo na gestação
No hipoparatireoidismo, as glândulas paratireoides produzem pouco ou nenhum paratormônio (PTH), e o cálcio no sangue cai. A causa mais comum em adultos é a cirurgia da tireoide ou do pescoço. O tratamento habitual combina cálcio e vitamina D ativa (calcitriol).
Mulheres com hipoparatireoidismo podem engravidar, e a maioria tem bebês saudáveis. O ponto de atenção é que a necessidade de cálcio e de calcitriol muda ao longo da gravidez e da amamentação, de forma diferente em cada mulher.
As orientações desta página seguem o consenso europeu de especialistas em doenças das paratireoides, publicado em 2022.
O que muda na gravidez
Durante a gestação, o organismo produz mais calcitriol e a placenta produz uma proteína de ação semelhante à do PTH (PTHrP). O intestino passa a absorver mais cálcio para atender ao bebê.
Em quem tem hipoparatireoidismo, a dose necessária de cálcio e de calcitriol varia muito e pode mudar no decorrer da gravidez. Não é possível prever a dose de cada fase, e por isso os exames são frequentes.
Por que o controle importa
• Cálcio materno baixo: o bebê aumenta a atividade das próprias paratireoides, o que pode enfraquecer seus ossos. Também pode haver contrações uterinas e maior risco de perda gestacional e de parto prematuro.
• Cálcio materno alto: as paratireoides do bebê podem ficar inibidas, com queda do cálcio nos primeiros dias de vida.
A meta é manter o cálcio iônico, ou o cálcio corrigido pela albumina, na parte inferior da faixa normal, sem sintomas.
Tratamento
• Cálcio e vitamina D ativa são mantidos durante toda a gestação, com ajuste de dose conforme os exames.
• A vitamina D (25-hidroxivitamina D) é mantida dentro da faixa de referência.
• A ingestão de cálcio precisa estar adequada desde o primeiro trimestre.
Duas medicações usadas por algumas pacientes fora da gravidez pedem cuidado:
• Análogos de PTH. Não foram estudados na gravidez, e o consenso europeu não os considera seguros nesse período. Quem usa esse tratamento discute a troca antes de engravidar.
• Hidroclorotiazida. Deve ser suspensa no primeiro trimestre. No segundo e no terceiro, só é usada depois de avaliação cuidadosa dos riscos.
Exames
• Cálcio, fósforo, magnésio e função renal a cada 3 a 4 semanas.
• Toda semana no último mês de gestação.
• Novo exame de cálcio em 1 a 2 semanas depois de qualquer mudança de dose.
• Fora do calendário quando houver sintomas. Formigamento ao redor da boca e nas mãos, cãibras e espasmos sugerem cálcio baixo. Náusea, sede intensa e urina em excesso sugerem cálcio alto.
Parto e amamentação
Depois do parto, a produção de calcitriol volta ao normal, e a mama passa a produzir PTHrP durante a amamentação. Com isso, a necessidade de cálcio e de calcitriol pode cair, e manter as doses da gravidez pode elevar demais o cálcio.
Os exames são feitos toda semana no primeiro mês depois do parto e a cada 4 semanas enquanto durar a amamentação. A amamentação é permitida. O desmame deve ser gradual, porque a interrupção brusca pode baixar o cálcio da mãe.
Cuidados com o bebê
O pediatra é avisado do diagnóstico materno antes do parto. O cálcio iônico do recém-nascido é dosado a cada dois dias na primeira semana de vida, e o bebê recebe suplementação de vitamina D.
Antes de engravidar
• Ajustar cálcio, vitamina D e magnésio.
• Rever as medicações em uso.
• Combinar o calendário de exames e os sinais de alerta.
• Informar o obstetra e definir quem acompanha cada parte do cuidado.
Como funciona o acompanhamento
Reviso os exames a cada 3 a 4 semanas, com retorno em consulta sempre que houver ajuste de dose ou sintomas. Envio relatório ao obstetra no início da gestação e a cada mudança relevante, e outro para a maternidade e o pediatra perto do parto.
Perguntas frequentes
Posso engravidar tendo hipoparatireoidismo?
Sim. Com o cálcio controlado e exames frequentes, a maioria das gestações evolui bem.
Cálcio e calcitriol podem ser usados na gravidez?
Sim. São o tratamento recomendado durante toda a gestação.
Minha dose vai aumentar?
Pode aumentar, diminuir ou ficar igual. Os exames mostram o que fazer.
Posso amamentar?
Sim, com exames mais frequentes, porque a dose necessária costuma cair.
Referências: Bollerslev J et al. European Expert Consensus on Practical Management of Specific Aspects of Parathyroid Disorders in Adults and in Pregnancy, Eur J Endocrinol 2022;186(2) · Appelman-Dijkstra NM, Pilz S. J Clin Endocrinol Metab 2023 · Korevaar TIM et al. ATA 2026 Guidelines, Thyroid 2026
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