_edited.png)
Diabetes Mellitus Gestacional
Diabetes mellitus gestacional (DMG) é o termo dado à elevação da glicemia (açúcar no sangue) que ocorre apenas durante a gestação. Essa condição é extremamente prevalente e, de acordo com dados da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA), pode acometer entre 3 a 25% das gestações (a depender do grupo étnico e do critério diagnóstico), com uma tendência de aumento no número de casos nos próximos anos.
Os principais fatores de risco para desenvolvimento do diabetes mellitus gestacional incluem o sobrepeso e obesidade pré-gestação, idade materna avançada, história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau, ganho excessivo de peso na gestação e história pessoal de DMG prévio.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL?
O diagnóstico do diabetes mellitus gestacional é baseado na curva glicêmica, ou Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g), realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. No Brasil, o consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes, FEBRASGO e OPAS recomenda que todas as gestantes com glicemia menor que 92 mg/dL no primeiro trimestre realizem o exame. Consideramos o diagnóstico naquelas que apresentarem pelo menos uma ou mais alterações no exame, segundo os critérios da IADPSG, baseados nos dados do estudo HAPO, de 2010:
-
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
-
Glicemia aferida 1h após a ingestão de 75g de carboidratos ≥ 180 mg/dL
-
Glicemia aferida 2h após a ingestão de 75g de carboidratos ≥ 153 mg/dL
Contudo, podemos também “adiantar” o diagnóstico para o primeiro trimestre se a gestante apresentar uma glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL, repetida e confirmada, uma vez que se trata do mesmo valor do jejum do TOTG que seria realizado posteriormente na gestação.
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PARA O BEBÊ?
As consequências do diabetes mellitus gestacional para o bebê podem incluir:
-
Macrossomia (Peso ao nascer maior que 4000g)
-
Bebê grande para idade gestacional (Acima do percentil 90)
-
Traumas durante o parto
-
Polidrâmnio (aumento do líquido amniótico)
-
Prematuridade
-
Desconforto respiratório do recém nascido
-
Hipoglicemia neonatal e necessidade de UTI
-
Hiperbilirrubinemia
-
Óbito intrauterino
Além disso, é sabido que as crianças expostas à hiperglicemia intra-útero têm maior risco de desenvolvimento de síndrome metabólica, obesidade, diabetes e hipertensão ao longo da vida.
QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PARA A MÃE?
Como se não bastasse o bebê, a mãe também pode sofrer com consequências associadas ao diabetes mellitus na gestação. Existe maior risco do desenvolvimento de desordens hipertensivas como a pré-eclâmpsia, maior chance de parto cesárea e o mais importante: Há um risco cerca de 10 vezes maior de se desenvolver diabetes tipo 2 ao longo da vida quando comparada às mulheres que não tiveram diabetes na gestação.
SEGUIMENTO DAS GESTANTES COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
O seguimento das gestantes com diabetes mellitus gestacional é individualizado de acordo com cada situação. No entanto, é ideal que todas as pacientes com tal diagnóstico tenham uma frequência mínima de avaliação. Para aquelas que estão com um controle glicêmico adequado com as mudanças de estilo de vida e sem necessidade de tratamento medicamentoso, é recomendado que as consultas aconteçam em média a cada 4 semanas. Para as gestantes que estão em uso de terapia com insulina, a frequência de avaliações deve ser maior, idealmente a cada 2 semanas e a partir da 30ª semana, com verificação das glicemias e ajuste de insulinas feitos de forma semanal, até o momento do parto.
Quanto às aferições da glicemia capilar, devemos orientar para todas as gestantes com diagnóstico de DMG a aferição mínima diária de 4 pontos (glicemia de jejum, 1h após café, 1h após almoço e 1h após o jantar), aumentando para 6-7 pontos (adiciona-se também a medida pré-almoço, pré-jantar e ao deitar) quando em uso de insulina. As medidas devem ser realizadas até o final da gestação. E o sensor de glicose (CGM)? A diretriz de 2026 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) orienta considerar o sensor nas gestantes com DMG em uso de insulina que tenham grande variabilidade da glicose, risco de hipoglicemia sem sintomas ou bebê grande para a idade gestacional. Sem uso de medicação, ele pode ser considerado junto com a ponta de dedo, conforme a preferência e a viabilidade financeira. Para quem usa o sensor no DMG, pode-se considerar a meta de mais de 90% do tempo entre 63 e 140 mg/dL. O sensor complementa as medidas de glicemia capilar e não as substitui. Saiba mais em Sensor de glicose (CGM). No diabetes tipo 1 o sensor é recomendado para todas as gestantes (veja aqui).
_edited.jpg)
Fale conosco
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Tão importante quanto o diagnóstico é o tratamento do diabetes mellitus gestacional, pois é uma medida capaz de reduzir significativamente o risco de complicações para o bebê e a mãe. Saiba nessa sessão como e porque devemos tratar essa condição.
POR QUE DEVEMOS TRATAR O DIABETES NA GESTAÇÃO E QUAIS AS METAS?
Devemos tratar o diabetes na gestação com o objetivo de reduzir os desfechos adversos citados. Mesmo em casos leves, estudos mostram que gestantes que receberam o tratamento adequado tiveram uma chance do bebê nascer com mais de 4 kg aproximadamente 30% menor e uma chance 70% menor de síndrome da angústia respiratória. Além disso, o tratamento é seguro, não afetando negativamente o crescimento do bebê.
A meta no tratamento consiste no adequado controle glicêmico:
-
Glicemia de jejum: entre 65 e 95 mg/dL
-
1h após as refeições: < 140 mg/dL (ou 2h após: < 120 mg/dL)
COMO TRATAR O DIABETES MELLITUS GESTACIONAL?
Tratar o diabetes mellitus gestacional requer um trabalho conjunto entre a gestante, médico endocrinologista, obstetra e nutricionista. A primeira medida fundamental é a implementação das mudanças de estilo de vida, baseadas sobretudo na dieta e atividade física, quando sem contraindicação obstétrica.
A dieta para o diabetes mellitus gestacional deve respeitar algumas recomendações como a quantidade mínima diária de carboidratos (175g/dia), de proteínas (1,1 g/kg de peso da gestante), fontes de cálcio e fibras (28g/dia). Além disso, é importante o seu fracionamento, idealmente se dividindo as porções entre café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia. Também de fundamental importância é a substituição de carboidratos simples por integrais. Esse perfil de dieta leva a menores picos de glicemia e é capaz de controlar cerca de 75 a 85% das gestantes com diabetes mellitus gestacional sem a necessidade de um tratamento medicamentoso.
USO DE INSULINA NO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
O uso de insulina no diabetes mellitus gestacional é seguro e deve ser considerado após 2 semanas do estabelecimento das mudanças de estilo de vida, caso ainda existam glicemias fora da meta. Atualmente é considerada a terapia de primeira escolha por ser capaz de levar a um controle adequado da glicemia de forma segura. O ajuste das doses deve ser realizado pelo médico endocrinologista ou pelo obstetra, com base nas metas estipuladas em cada caso. As insulinas consideradas seguras e aprovadas pela Anvisa, segundo o consenso brasileiro sobre diabetes mellitus gestacional da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) para uso na gestação são a NPH, Levemir (Detemir ®), Degludeca (Tresiba ®) Regular, Asparte (NovoRapid®), Lispro e Fast Asparte (Fiasp ®).
METFORMINA (GLIFAGE®) NO DIABETES GESTACIONAL
O uso da metformina no diabetes gestacional ainda é alvo de muita discussão na literatura e atualmente é reservada para casos onde exista grande resistência à ação da insulina (necessidade de altas doses) desde que o bebê esteja acima do percentil 50 do peso, ou ainda, ganho de peso fetal ou materno excessivos. Outros antidiabéticos são contraindicados durante a gestação.
SEGUIMENTO APÓS A GESTAÇÃO DE MULHERES QUE DESENVOLVERAM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
O seguimento após a gestação de mulheres que desenvolveram diabetes mellitus gestacional é fundamental, pois como mencionado anteriormente, essa condição aumenta muito o risco de desenvolvimento futuro de diabetes ao longo da vida.
A primeira conduta necessária a ser realizada é a repetição da curva glicêmica (TOTG 75g), entre 4 e 12 semanas após o parto, com o intuito de descartar o surgimento imediato de diabetes ou pré-diabetes. Caso a curva venha com valores normais, a American Diabetes Association (ADA) recomenda que mantenhamos o seguimento anual da paciente com avaliação da glicemia e hemoglobina glicada.
PAPEL DO ENDOCRINOLOGISTA NO CUIDADO DAS GESTANTES COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
O Endocrinologista diabetologista pode desempenhar um papel importante para guiar o cuidado do diabetes mellitus gestacional, auxiliando no diagnóstico, orientações sobre mudança de estilo de vida, monitorização das glicemias capilares e manejo do tratamento com insulina, com o objetivo de trazer um bom controle do diabetes associado a uma melhor qualidade de vida e objetivando a redução de desfechos adversos tanto para a mãe como para o bebê.
Contato
Estamos à disposição para te ouvir. Entre em contato e agende sua consulta.
(11) 98520-1469
Gostou do conteúdo?
Perguntas relacionadas
• Curva glicêmica alterada na gravidez: e agora?
• Insulina na gravidez é segura?
• Metformina na gravidez: pode ou não pode?
• Hemoglobina glicada alta: o que o resultado significa
Para mais informações sobre diabetes gestacional e endocrinopatias na gestação, não deixe de conferir a seção de artigos do site.
E se tiver alguma questão, entre em contato conosco e/ou agende sua consulta.
Referências:
1. Zajdenverg L, Façanha C, Dualib P, Golbert A, Moisés E, Calderon I, Mattar R, Francisco R, Negrato C, Bertoluci M. Rastreamento e diagnóstico da hiperglicemia na gestação. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. DOI: 10.29327/557753.2022-11.
2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Planejamento, metas e monitorização do diabetes durante a gestação. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2026). DOI: 10.29327/5937145.2026-1.
3. Zajdenverg L, Dualib P, Façanha C, Golbert A, Negrato C. Tratamento farmacológico do diabetes na gestação. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. DOI: 10.29327/557753.2022-13.
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). DOI: 10.2337/dc26-S015.
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). DOI: 10.2337/dc26-S002.
*O conteúdo deste site é de autoria de Luiz Fernando Fonseca Vieira, detentor de seus direitos intelectuais. É expressamente proibido qualquer reprodução do conteúdo ou cópia do mesmo, sendo cabíveis as medidas jurídicas necessárias.
