Diabetes Mellitus Gestacional

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL?

 

          O diagnóstico do diabetes mellitus gestacional é baseado na curva glicêmica, ou Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g), realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. No Brasil, o consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes, FEBRASGO e OPAS recomenda que todas as gestantes com glicemia menor que 92 mg/dL no primeiro trimestre realizem o exame. Consideramos o diagnóstico naquelas que apresentarem pelo menos uma ou mais alterações no exame, segundo os critérios da IADPSG, baseados nos dados do estudo HAPO, de 2010:

 

• Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL

• Glicemia aferida 1h após a ingestão de 75g de carboidratos ≥ 180 mg/dL

• Glicemia aferida 2h após a ingestão de 75g de carboidratos ≥ 153 mg/dL

 

          Contudo, podemos também “adiantar” o diagnóstico para o primeiro trimestre se a gestante apresentar uma glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL, repetida e confirmada, uma vez que se trata do mesmo valor do jejum do TOTG que seria realizado posteriormente na gestação.

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QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PARA O BEBÊ?

 

As consequências do diabetes mellitus gestacional para o bebê podem incluir:

 

• Macrossomia (Peso ao nascer maior que 4000g)

• Bebê grande para idade gestacional (Acima do percentil 90)

• Traumas durante o parto

• Polidrâmnio (aumento do líquido amniótico)

• Prematuridade

• Desconforto respiratório do recém nascido

• Hipoglicemia neonatal e necessidade de UTI 

• Hiperbilirrubinemia

• Óbito intrauterino

 

          Além disso, é sabido que as crianças expostas à hiperglicemia intra-útero têm maior risco de desenvolvimento de síndrome metabólica, obesidade, diabetes e hipertensão ao longo da vida.

 

QUAIS AS CONSEQUÊNCIAS DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PARA A MÃE?

 

          Como se não bastasse o bebê, a mãe também pode sofrer com consequências associadas ao diabetes mellitus na gestação. Existe maior risco do desenvolvimento de desordens hipertensivas como a pré-eclâmpsia, maior chance de parto cesárea e o mais importante: Há um risco cerca de 10 vezes maior de se desenvolver diabetes tipo 2 ao longo da vida quando comparada às mulheres que não tiveram diabetes na gestação.

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SEGUIMENTO DAS GESTANTES COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

 

          O seguimento das gestantes com diabetes mellitus gestacional é individualizado de acordo com cada situação. No entanto, é ideal que todas as pacientes com tal diagnóstico tenham uma frequência mínima de avaliação. Para aquelas que estão com um controle glicêmico adequado com as mudanças de estilo de vida e sem necessidade de tratamento medicamentoso, é recomendado que as consultas aconteçam em média a cada 4 semanas. Para as gestantes que estão em uso de terapia com insulina, a frequência de avaliações deve ser maior, idealmente a cada 2 semanas e a partir da 30ª semana, com verificação das glicemias e ajuste de insulinas feitos de forma semanal, até o momento do parto.

 

          Quanto às aferições da glicemia capilar, devemos orientar para todas as gestantes com diagnóstico de DMG a aferição mínima diária de 4 pontos (glicemia de jejum, 1h após café, 1h após almoço e 1h após o jantar), aumentando para 6-7 pontos (adiciona-se também a medida pré-almoço, pré-jantar e ao deitar) quando em uso de insulina. As medidas devem ser realizadas até o final da gestação. No momento, ainda não há dados conclusivos que suportem o uso de monitores contínuos de glicose (CGMs) para gestantes com DMG - atualmente estes devem ser indicados para gestantes com diabetes tipo 1 (clque aqui para saber sobre o diabetes tipo 1 na gestação)

 

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