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Hipertireoidismo na gestação
Um TSH baixo no início da gravidez é comum e, na maioria das vezes, não indica doença da tireoide. O primeiro passo é diferenciar a alteração passageira do primeiro trimestre da doença de Graves, que precisa de tratamento.
As orientações seguem as diretrizes da American Thyroid Association (ATA), de 2026, e o posicionamento da FEBRASGO com a SBEM, de 2022.
Tireotoxicose gestacional transitória
O hormônio da gravidez (beta-hCG) estimula a tireoide e pode reduzir o TSH no primeiro trimestre, às vezes com discreto aumento do T4 livre. A alteração é mais frequente em quem tem náuseas e vômitos intensos e em gestações de gêmeos.
Ela se resolve sozinha e não é tratada com medicação antitireoidiana. O cuidado é com hidratação e controle dos vômitos. O propranolol pode ser usado quando há palpitações. Com TSH abaixo de 0,1 mUI/L, os exames são repetidos a cada 2 a 4 semanas até a normalização.
Doença de Graves
É a principal causa de hipertireoidismo verdadeiro na gravidez. Sugerem o diagnóstico: sintomas anteriores à gestação, aumento da tireoide, alterações nos olhos e anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) positivo. A cintilografia é contraindicada na gravidez.
Sem controle, a doença aumenta o risco de perda gestacional, hipertensão na gravidez, restrição de crescimento do bebê e insuficiência cardíaca materna. As medicações atravessam a placenta, e o excesso de dose pode causar hipotireoidismo no bebê.
Tratamento
• Meta. O T4 livre materno é mantido no terço superior da faixa de referência ou pouco acima dela, com a menor dose possível.
• Exames. TSH e T4 livre a cada 2 a 4 semanas.
• Medicação. O propiltiouracil é a opção indicada até 16 semanas. Depois disso, não há definição sobre qual medicação é preferível, e a escolha é individual.
• Suspensão. Mulheres bem controladas com dose baixa há mais de 6 meses podem tentar suspender a medicação ao confirmar a gravidez, com exames a cada 1 a 2 semanas no primeiro trimestre.
• Ultrassom do bebê. Quem usa medicação antitireoidiana faz acompanhamento mensal a partir de 18 a 20 semanas, para avaliar crescimento, frequência cardíaca e tireoide fetal.
• Iodo radioativo. Contraindicado na gravidez.
• Cirurgia. Reservada a situações excepcionais. Quando necessária, o segundo trimestre é o período preferido, e em urgências ela é feita no momento em que for preciso.
Quem já tratou a doença de Graves
Mulheres tratadas no passado com iodo radioativo ou cirurgia podem manter o TRAb elevado, mesmo usando levotiroxina e com exames normais. O anticorpo atravessa a placenta e pode estimular a tireoide do bebê.
Por isso, toda gestante com história de doença de Graves dosa TSH, T4 livre e TRAb no primeiro trimestre. Quando o TRAb está acima de três vezes o limite superior do normal, o exame é repetido entre 18 e 22 semanas e entre 30 e 34 semanas, e o bebê é acompanhado por ultrassom. Abaixo desse valor, com a mãe em eutireoidismo, esse acompanhamento adicional não é necessário.
Planejamento da gravidez
• A gestação é planejada com a doença controlada, confirmada em dois exames normais com pelo menos 6 semanas de intervalo.
• Quem usa metimazol e planeja engravidar troca para propiltiouracil antes das tentativas.
• O valor do TRAb ajuda a estimar a chance de recaída e a decidir sobre a suspensão da medicação.
• Depois do iodo radioativo, o intervalo mínimo é de 6 meses. O TRAb pode subir por 1 a 3 anos depois desse tratamento.
Depois do parto
A doença de Graves volta em parte das mulheres nos meses seguintes ao parto, e os exames são mantidos nesse período. As medicações antitireoidianas, nas doses habituais, são compatíveis com a amamentação.
Perguntas frequentes
Meu TSH está muito baixo no primeiro trimestre. É grave?
Na maioria das vezes é efeito do hormônio da gravidez. T4 livre e, quando indicado, TRAb esclarecem.
O remédio da tireoide faz mal ao bebê?
Há um pequeno aumento do risco de malformações, menor com o propiltiouracil do que com o metimazol. Por isso a medicação e a dose são escolhidas para cada fase. A doença sem controle traz risco maior.
Posso engravidar tendo doença de Graves?
Sim, com planejamento e acompanhamento.
Retirei a tireoide por causa de Graves. Preciso de algum exame na gravidez?
Sim, o TRAb no primeiro trimestre.
Veja também: Tireoide na gestação e no pós-parto · Hipertireoidismo e doença de Graves.
Referências: Korevaar TIM et al. ATA 2026 Guidelines, Thyroid 2026;36(5):481-544 · Maganha CA et al. FEBRASGO Position Statement nº 8, Rastreio, diagnóstico e manejo do hipertireoidismo na gestação, Femina 2022;50(8):481-91
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