Tireoide na gestação e no pós-parto

•  Ajustar a função da tireoide antes das tentativas.

•  Com anti-TPO positivo e função normal, o TSH é acompanhado a cada 3 a 6 meses.

•  Na doença de Graves, a gravidez é planejada com a doença controlada. Depois de iodo radioativo, o intervalo mínimo é de 6 meses.

Hipotireoidismo

Quem já usa levotiroxina costuma precisar de 20 a 30% mais hormônio logo no início da gravidez. A orientação internacional é aumentar a dose ao confirmar a gestação, em geral com duas doses extras por semana, e dosar o TSH em seguida.

As diretrizes da American Thyroid Association de 2026 recomendam repetir o exame antes de tratar elevações discretas de TSH e não tratar mulheres que têm apenas anticorpos positivos com função normal. Metas, ajustes de dose e detalhes estão em Hipotireoidismo na gestação.

Hipertireoidismo

No primeiro trimestre, o hormônio da gravidez (beta-hCG) pode reduzir o TSH de forma passageira, sem doença da tireoide. Essa alteração não é tratada com medicação antitireoidiana.

A doença de Graves precisa de tratamento com doses ajustadas com cuidado. Mulheres que já trataram a doença, mesmo com iodo ou cirurgia, dosam o TRAb no primeiro trimestre, porque o anticorpo pode atravessar a placenta e afetar a tireoide do bebê. Detalhes em Hipertireoidismo na gestação.

Iodo, ferro e cálcio

A gestação e a amamentação aumentam a necessidade de iodo. Nem todo polivitamínico de gestante contém iodo, e a composição precisa ser conferida.

A levotiroxina é tomada em jejum, com pelo menos 4 horas de intervalo do sulfato ferroso e do cálcio, que reduzem sua absorção.

Tireoidite pós-parto

Nos primeiros meses depois do parto, a tireoide pode passar por uma fase de excesso de hormônio seguida por uma fase de falta, com recuperação na maioria dos casos. Os sintomas se confundem com o cansaço do puerpério e com a depressão pós-parto. Fadiga intensa, palpitações e alterações de humor que persistem pedem dosagem de TSH. O risco é maior em mulheres com anti-TPO positivo ou com diabetes tipo 1.

Nódulos e câncer na gestação

Nódulos descobertos na gravidez são avaliados pelos mesmos critérios, e a punção pode ser feita. Cintilografia e iodo radioativo são contraindicados. No câncer diferenciado de tireoide, a cirurgia costuma ser adiada para depois do parto, conforme o caso.

Perguntas frequentes

Tenho hipotireoidismo e quero engravidar. O que faço antes?

Uma consulta para ajustar a dose e receber a orientação do aumento ao confirmar a gravidez.

A levotiroxina faz mal ao bebê?

Não. Ela é igual ao hormônio produzido pelo corpo.

Posso amamentar usando remédio para a tireoide?

Sim. A levotiroxina e os antitireoidianos nas doses habituais são compatíveis com a amamentação.

Referências: American Thyroid Association, Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum, 2026 · Alexander EK et al. Thyroid 2017 · Dhillon-Smith RK et al. (TABLET), N Engl J Med 2019

Perguntas relacionadas

•  TSH alto na gravidez: o que significa e quando tratar

•  Anti-TPO positivo: preciso me preocupar?

•  Curva glicêmica alterada na gravidez: e agora?

Agende sua avaliação: fale pelo WhatsApp.