Hipertireoidismo e doença de Graves

Causas

Doença de Graves. É a causa mais comum. Anticorpos estimulam a tireoide a produzir hormônio sem controle. Pode haver aumento da glândula e alterações nos olhos. A dosagem do anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) confirma o diagnóstico.

Nódulo tóxico e bócio multinodular tóxico. Um ou mais nódulos produzem hormônio de forma autônoma. São mais frequentes em pessoas idosas. A cintilografia ajuda a diferenciá-los da doença de Graves.

Tireoidites. Inflamações que liberam o hormônio armazenado na glândula. O excesso é passageiro, muitas vezes seguido por um período de hipotireoidismo e depois por recuperação. O tratamento é dos sintomas, sem medicação antitireoidiana.

Outras causas. Dose excessiva de levotiroxina, amiodarona, contraste iodado e alterações próprias da gestação.

Tratamento da doença de Graves

A escolha depende da idade, do tamanho da glândula, da gravidade, dos olhos, do desejo de engravidar e da sua preferência.

Medicação antitireoidiana. O metimazol é a primeira opção fora da gestação. O tratamento dura em geral de 12 a 18 meses, e cerca de metade das pessoas permanece em remissão depois da suspensão.

Iodo radioativo. Tratamento definitivo, por via oral. Costuma resultar em hipotireoidismo, tratado com levotiroxina. É contraindicado na gravidez e na amamentação e pode piorar as alterações oculares.

Cirurgia. Indicada em glândulas muito grandes, nódulos suspeitos, compressão no pescoço ou quando as outras opções não servem. Também resulta em hipotireoidismo.

No início, betabloqueadores aliviam palpitações e tremores enquanto o tratamento específico faz efeito.

Durante o uso de medicação antitireoidiana, febre com dor de garganta ou pele e olhos amarelados pedem contato imediato com o médico e exames de sangue.

Alterações nos olhos

Parte das pessoas com doença de Graves tem inflamação dos tecidos ao redor dos olhos: sensação de areia, vermelhidão, lacrimejamento, olhos mais projetados e, nos casos intensos, visão dupla. O cigarro é o principal fator de risco que pode ser modificado, e parar de fumar faz parte do tratamento. Casos ativos ou moderados a graves são acompanhados junto com oftalmologista.

Hipertireoidismo subclínico

TSH baixo com T4 livre e T3 normais. Está associado a maior risco de fibrilação atrial e de perda de massa óssea, sobretudo depois dos 65 anos e na pós-menopausa. A conduta depende da confirmação em novo exame, do grau de redução do TSH, da idade e da presença de doença cardíaca ou osteoporose.

Acompanhamento

Inclui exames periódicos da função da tireoide, do fígado e do sangue durante o uso da medicação, avaliação do ritmo cardíaco e da massa óssea.

Perguntas frequentes

TSH baixo é sempre hipertireoidismo?

Não. Tireoidites, dose alta de levotiroxina e o início da gravidez também reduzem o TSH.

A doença de Graves tem cura?

Cerca de metade das pessoas entra em remissão com a medicação. Iodo radioativo e cirurgia são tratamentos definitivos.

Vou ficar com hipotireoidismo depois do tratamento?

Depois do iodo ou da cirurgia, com frequência sim. O tratamento é um comprimido diário.

Posso engravidar tendo doença de Graves?

Sim, com planejamento. Veja Hipertireoidismo na gestação.

Referências: Ross DS et al. ATA Guidelines for Hyperthyroidism, Thyroid 2016 · Bartalena L et al. Diretriz EUGOGO de orbitopatia de Graves, 2021 · Diretrizes da SBEM para hipertireoidismo

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