Nódulos de tireoide

Nódulos de tireoide são muito comuns, principalmente em mulheres e com o avançar da idade. A grande maioria é benigna. Muitos são descobertos por acaso, em exames do pescoço pedidos por outro motivo.

Como o nódulo é avaliado

História e exame do pescoço. Aumentam a atenção: radioterapia de cabeça e pescoço na infância, câncer de tireoide na família, crescimento rápido, rouquidão persistente, dificuldade para engolir ou respirar e nódulo endurecido.

TSH. Mostra se há alteração da função e se o nódulo produz hormônio. A maioria dos nódulos não altera a função da tireoide.

Ultrassonografia. Avalia composição, ecogenicidade, contornos, calcificações e formato. Essas características são reunidas em uma classificação de risco, e a mais usada é o TI-RADS. Entenda a categoria TI-RADS do seu laudo.

Quando a punção é indicada

A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é feita em consultório, guiada por ultrassom, e costuma causar pouco desconforto. A indicação combina a categoria de risco e o tamanho do nódulo:

• nódulos com características suspeitas são puncionados a partir de tamanhos menores;

• nódulos de risco intermediário, a partir de tamanhos maiores;

• cistos simples e nódulos de aspecto benigno em geral não são puncionados;

• nódulos muito pequenos sem sinais de alto risco são acompanhados.

Quando o TSH está baixo, o passo seguinte é a cintilografia. Nódulos que produzem hormônio raramente são malignos.

Resultado da punção

A citologia é classificada pelo sistema Bethesda:

• Benigno: acompanhamento com ultrassonografia.

• Maligno ou suspeito: tratamento, em geral cirúrgico. Veja Câncer de tireoide.

• Indeterminado: a citologia não define o diagnóstico. As opções são repetir a punção, fazer teste molecular quando disponível ou operar, conforme tamanho, aspecto na ultrassonografia e sua preferência.

• Insuficiente: a punção é repetida.

Acompanhamento dos nódulos benignos

O intervalo da ultrassonografia depende das características e do tamanho. Diferenças de poucos milímetros entre exames são esperadas e muitas vezes vêm da própria medição. O que muda a conduta é crescimento significativo ou o aparecimento de características suspeitas. Nódulos benignos não se transformam em câncer.