Câncer de tireoide

Tipos

•  Papilífero: o mais frequente, de crescimento lento. Pode atingir linfonodos do pescoço sem comprometer o prognóstico na maioria dos casos.

•  Folicular: menos comum, com prognóstico favorável na maioria dos casos.

•  Oncocítico: menos frequente, com comportamento próprio.

•  Medular: tem origem em outro tipo de célula, seguimento próprio e pode ser hereditário.

•  Anaplásico: raro e agressivo, tratado em centros especializados.

Papilífero, folicular e oncocítico formam o grupo dos cânceres diferenciados, a que se referem as diretrizes citadas aqui.

O NIFTP, antes classificado como uma variante do carcinoma papilífero, hoje é considerado uma neoplasia de baixo risco. Não exige nova cirurgia nem iodo radioativo.

O que mudou em 2025

Classificação de risco. O risco de recorrência passou a ser dividido em quatro níveis, com estimativas separadas por tipo de tumor.

Cirurgia. Tumores de até 2 cm, restritos a um lado da tireoide, sem extensão para fora da glândula e sem linfonodos comprometidos, são tratados com a retirada de metade da tireoide (lobectomia). Entre 2 e 4 cm, com as mesmas características, a escolha entre lobectomia e retirada total é individual. Com metade da glândula preservada, muitas pessoas não precisam de reposição hormonal.

Iodo radioativo. Não é recomendado de rotina no baixo risco, nem nos microcarcinomas papilíferos sem características desfavoráveis.

Vigilância ativa. Em microcarcinomas papilíferos (menores que 1 cm, sem extensão e sem linfonodos comprometidos), o acompanhamento com ultrassonografia é uma opção, com cirurgia se houver crescimento. Tumores próximos da traqueia ou do nervo da voz, linfonodos comprometidos e citologia de alto grau contraindicam essa estratégia.

Fim do seguimento. Pessoas de baixo risco tratadas com retirada total e iodo, com resposta excelente mantida por 10 a 15 anos, são consideradas em remissão completa e não precisam mais de exames de sangue de rotina para o câncer.

Seguimento depois do tratamento

•  ajuste da levotiroxina conforme o risco, com TSH levemente reduzido em alguns casos e normal em outros;

•  tireoglobulina e anticorpos antitireoglobulina;

•  ultrassonografia do pescoço em intervalos definidos pelo risco;

•  revisão periódica da classificação de risco, conforme a resposta ao tratamento;

•  atenção à massa óssea em quem mantém TSH reduzido por muito tempo e ao cálcio depois da retirada total.

Quando buscar uma segunda avaliação

•  diagnóstico recente, antes de definir a cirurgia e o uso de iodo;

•  microcarcinoma papilífero, para conhecer todas as opções;

•  seguimento intensivo há muitos anos em caso de baixo risco;

•  TSH mantido reduzido por longo período;

•  exames de seguimento de interpretação difícil.

Perguntas frequentes

Vou precisar retirar a tireoide inteira?

Nem sempre. Em tumores pequenos e sem características desfavoráveis, retira-se metade.

Vou precisar de iodo radioativo?

No baixo risco, em geral não.

Vou tomar hormônio para sempre?

Depois da retirada total, sim. Depois da lobectomia, muitas vezes não.

É hereditário?

Os cânceres diferenciados em geral não são. O medular pode ser, e a família é avaliada.

Referências: Ringel MD et al. 2025 ATA Guidelines for Differentiated Thyroid Cancer, Thyroid 2025 · Praw SS et al. Executive Summary, 2025

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