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Hipotireoidismo e tireoidite de Hashimoto
O hipotireoidismo é a produção insuficiente de hormônio pela tireoide. A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune em que anticorpos atacam a glândula e reduzem sua capacidade aos poucos.
Os sintomas incluem cansaço, ganho de peso, intestino preso, pele seca, queda de cabelo e sensação de frio. Como aparecem em muitas outras condições, o diagnóstico depende dos exames.
Hipotireoidismo franco e subclínico
No hipotireoidismo franco, o TSH está alto e o T4 livre, baixo. O tratamento com levotiroxina é indicado.
No hipotireoidismo subclínico, o TSH está alto e o T4 livre, normal. O primeiro passo é repetir o exame, porque elevações discretas voltam ao normal com frequência. Infecções recentes, noites mal dormidas, obesidade e alguns medicamentos elevam o TSH de forma passageira.
Com a alteração confirmada, a decisão de tratar leva em conta:
• o valor do TSH, com indicação de tratamento em geral acima de 10 mUI/L;
• a idade, com mais cautela em pessoas idosas;
• os sintomas;
• a presença de anticorpos, que aumenta a chance de progressão;
• gravidez em curso ou planejada, que segue critérios próprios.
Anticorpos positivos com função normal
Anti-TPO positivo com TSH e T4 livre normais indica tireoidite de Hashimoto sem hipotireoidismo. Muitas pessoas permanecem assim por anos. A conduta é acompanhar a função da tireoide periodicamente. A levotiroxina não reduz os anticorpos nem impede a progressão da doença.
Como tomar a levotiroxina
• Em jejum, de 30 a 60 minutos antes do café da manhã. Outra opção é ao deitar, algumas horas depois da última refeição.
• Com intervalo de pelo menos 4 horas de sulfato ferroso, cálcio, magnésio e zinco. Inibidores de bomba de prótons, como o omeprazol, também reduzem a absorção.
• De preferência sempre da mesma marca. Depois de uma troca, o TSH é repetido.
• O TSH é reavaliado de 6 a 8 semanas depois de iniciar ou mudar a dose.
A dose correta é a que normaliza o TSH. Doses maiores aumentam o risco de arritmia e de perda de massa óssea.
Sintomas que persistem com TSH normal
Uma parte das pessoas mantém sintomas depois de normalizar o TSH. Nesses casos, a investigação segue em busca de outras causas, como anemia, deficiência de ferro ou de vitamina B12, apneia do sono e depressão. As diretrizes mantêm a levotiroxina isolada como tratamento padrão e não recomendam extrato de tireoide dessecada nem combinações de T4 com T3 como rotina.
Dietas específicas e suplementos não tratam a tireoidite de Hashimoto. O iodo em altas doses pode piorar a função da glândula.
Outras doenças autoimunes
Quem tem Hashimoto apresenta com mais frequência doença celíaca, gastrite autoimune com deficiência de vitamina B12, diabetes tipo 1 e vitiligo. A investigação é feita quando há sintomas ou alterações em exames que sugiram essas condições.
Perguntas frequentes
Meu TSH está um pouco alto. Preciso de remédio?
Primeiro o exame é repetido. Se a alteração persistir, a decisão depende do valor, da idade, dos sintomas, dos anticorpos e de planos de gravidez.
Vou tomar levotiroxina para sempre?
No hipotireoidismo franco por Hashimoto, em geral sim. Quando o tratamento foi iniciado sem indicação clara, a suspensão pode ser testada com acompanhamento.
Hipotireoidismo engorda?
Sem tratamento, pode causar algum ganho de peso, em boa parte por retenção de líquido. Com o TSH normal, a tireoide deixa de influenciar o peso.
Preciso repetir os anticorpos?
Não. O que se acompanha é o TSH.
Veja também a página sobre tireoide.
Referências: Jonklaas J et al. ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism, Thyroid 2014 · Biondi B et al. JAMA 2019 · Diretrizes da SBEM para hipotireoidismo
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